Трансоральная эндоскопическая тиреоидектомия с применением ICG-флуоресцентной ангиографии
0:00 — Начало операции.
0:40 — Инфильтрация слизистой оболочки, подслизистого слоя в нижнем своде преддверия рта, раствором адреналина в соотношении 1 мг адреналина на 200 мл физиологического раствора и 10 мл раствора ропивакаина 7,5 мг/мл.
01:30 — Инфильтрация подплазматического пространства в подбородочной области и в подподбородочном треугольнике аналогичным раствором (гидропрепаровка)
04:21 — Инфильтрация слизистой оболочки в области установки 5-мм боковых троакаров
05:15 — 10-миллиметровый горизонтальный разрез слизистой преддверия рта на границе наружной и средней трети по срединной линии
05:41 — Расширение и создание срединного доступа в области нижней губы и подбородка методом «холодной» тупой диссекции с помощью зажима «москит» изогнутый и ножниц хирургических изогнутых
06:41 — Формирование искусственной плоскости в проекции субплатизмального пространства с помощью туннелера, границы от подъязычной кости до ярёмной вырезки грудины и латерально до передних краёв грудинно-ключично-сосцевидных мышц
07:31 — Установка оптического 10-мм троакара в центр горизонтального разреза слизистой оболочки в нижнем своде преддверия полости рта для оптики
08:01 — 2 боковых вертикальных 5 мм разреза, которые располагаются ближе к красной кайме нижней губы в проекции 1 премоляра слева и справа, далее установка 5-мм троакаров для эндоскопических инструментов в данные разрезы. При установке 5-мм портов с обеих сторон, следует учитывать расположение ветви подбородочного нерва, отвечающего за чувствительность подбородка и нижней губы.
10:16 — Контроль гемостаза перед инсуффляцией углекислого газа
10:40 — Формирование рабочего пространства, оставляя гортань верхней границей, ярёмную вырезку — нижней границей, а переднемедиальные края грудино-ключично-сосцевидных мышц — боковыми границами. Используется 5 или 10 мм эндоскоп с углом обзора 30° и давление углекислого газа 5–7 мм рт.ст. с настройкой высокого потока (15–20 л/мин). Формирование рабочего пространства с помощью электрода (для диссекции и коагуляции, L-образный), щипцов ROBI для захвата и диссекции по KELLY, трубки для аспирации и ирригации, ножниц коагуляционных ультразвуковых.
20:03 — Рассечение белой линии шеи между грудинно-подъязычными и грудино-щитовидными мышцами, в краниокаудальном направлении от подподбородочного треугольника до ярёмной вырезки и в латеральном направлении до медиального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Рассечение с помощью электрода (для диссекции и коагуляции, L-образный), щипцов ROBI для захвата и диссекции по KELLY, трубки для аспирации и ирригации, ножниц коагуляционных ультразвуковых.
27:41 — Начало мобилизации преларингеальной клетчатки шеи (Дельфиана) и пирамидальной дольки щитовидной железы
29:06 — Мобилизация и пересечение перешейка щитовидной железы
31:53 — Мобилизация и удаление правой доли щитовидной железы с интраоперационным нейромониторингом.
38:58 — Флуоресцентная ангиография с индоцианином зеленым (ICG-флуоресценция с помощью RUBINA KARL STORZ) для оценки перфузии околощитовидных желез до удаления препарата
42:05 — Интраоперационный нейромониторинг
59:15 — Визуализация возвратного гортанного нерва справа в области вхождения в гортань
1:02:08 — Отсечение правой доли щитовидной железы
1:02:34 — Мобилизация и удаление паратрахеальной клетчатки шеи справа
1:07:50 — Визуализация возвратного гортанного нерва справа на протяжении
1:08:00 — Расположение удаленной правой доли щитовидной железы в ложе
1:08:12 — Мобилизация и удаление левой доли щитовидной железы с интраоперационным нейромониторингом.
1:25:44 — Визуализация возвратного гортанного нерва в области вхождения в гортань
1:33:05 — Отсечение правой доли щитовидной железы
1:35:05 — Визуализация возвратного гортанного нерва слева на протяжении
1:35:11 — Флуоресцентная ангиография с индоцианином зеленым (ICG-флуоресценция с помощью RUBINA KARL STORZ) для оценки перфузии околощитовидных желез после удаления препарата
1:37:56 — Формирование подмышечного канала для извлечения препарата щитовидной железы
1:42:06 — Удаление препарата правой и левой долей щитовидной железы, паратрахеальной клетчатки
1:43:20 — Установка дренажа через подмышечный канал
1:44:45 — Послойное ушивание раны в подмышечной области
1:48:00 — Укрытие трахеи мышцами шеи (грудинно-подъязычными и грудино-щитовидными)
1:53:01 — Извлечение иглы из рабочей полости через кожу
1:54:55 — Наложение узловых швов на слизистую преддверия полости рта